1.乙型肝炎病毒的傳染源主要有那些？

乙型肝炎病毒的傳染源主要是來自乙型肝炎急、慢性病人及無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者。乙型肝炎病毒主要在肝細(xì)胞里繁殖，然后入血。乙肝病毒在全身其他器官組織中也有繁殖，如小血管內(nèi)表面的內(nèi)皮細(xì)胞、腎臟、白血球、胰臟、肌肉、生殖細(xì)胞（指精子），腸子上的肌肉（平滑肌）里都有少量病毒。所以乙型肝炎病人及病毒攜帶者不能供血，死后器官是不適宜捐贈(zèng)的，因?yàn)樗鼈兌紟в幸倚透窝撞《尽?span lang="EN-US">

2.我國(guó)的乙型肝炎傳染源有多大？

我國(guó)人口多，又是乙型肝炎的高流行區(qū)，有7.5億人被感染，其中大約有1.2億人是無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者。在病毒攜帶者中，大約2000萬-3000萬是慢性乙型肝炎病人。每年大約有30萬人死于與乙型肝炎病毒感染有關(guān)的肝病，如重癥肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌。因此乙型肝炎是我國(guó)發(fā)病率最高的傳染病之一，死亡率也是我國(guó)報(bào)告?zhèn)魅静〉那叭弧Ｒ虼宋覈?guó)乙型肝炎傳染源是十分龐大的，大約有1.2億，占世界之首。

3.乙型肝炎是怎么傳播的？其傳播途徑有哪些？

乙型肝炎不是經(jīng)胃腸道、呼吸道傳播的疾病，它是通過血液傳播的。乙型肝炎病毒從血液及體液排出體外，污染環(huán)境。這些病毒一旦進(jìn)入破損的皮膚粘膜，就可以造成新的感染。其傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播、醫(yī)源性傳播、性傳播。

4.什么是母嬰傳播？

母親為乙型肝炎攜帶者或急、慢性乙型肝炎患者，在胎兒期、圍產(chǎn)期（懷孕滿7個(gè)月至出生后7天為圍產(chǎn)期）以及嬰幼兒期對(duì)自生兒童的傳播。專家估計(jì)在我國(guó)乙型肝炎病毒攜帶者中的30%-40%，源于此類母親的傳播。這種感染是十分危險(xiǎn)和嚴(yán)重的。因?yàn)楸桓腥菊叩?span lang="EN-US">90%可以成為乙型肝炎病毒攜帶者。在圍產(chǎn)期傳播的宮內(nèi)傳播，即指胎兒期被乙型肝炎病毒感染，它占圍產(chǎn)期總傳播率的5%-10%，這類傳播在胎兒滿6個(gè)月開始，隨著月齡的增加，宮內(nèi)感染率逐步上升。除宮內(nèi)感染外，90%以上的圍產(chǎn)期感染是分娩過程中的感染。既新生兒在分娩過程中由于皮膚擦傷，分娩時(shí)母血中的病毒從新生兒皮膚的破口中潛入兒體而感染，因此，必須在出生后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種第一針乙肝疫苗，醫(yī)學(xué)上叫暴露后免疫，即病毒感染先于疫苗免疫。出生后72小時(shí)打第一針是不行的，因?yàn)椴《疽淹瓿梢粋€(gè)生活周期，并逐漸繁衍，加大其增值速度，疫苗免疫就要失敗。

5.乙型肝炎病毒感染與肝癌發(fā)病的關(guān)系如何？

雖然乙型肝炎病毒感染與肝細(xì)胞癌的直接關(guān)系還不十分清楚，但乙肝病毒與肝癌是關(guān)系密切的，尤其家族性肝癌大都與乙型肝炎病毒感染有關(guān)。母親是乙肝病毒攜帶者，其子女在幼年期大部分被感染，并且成為乙型肝炎病毒攜帶者。嫁娶后，新一代子女乙型肝炎病毒攜帶率大約40%，造成世代肝癌高發(fā)家庭。有人認(rèn)為是遺傳基因的作用，實(shí)際上不是。乙型肝炎病毒攜帶者發(fā)展成肝癌，大致需30-50年，因此嬰幼兒期感染乙型肝炎病毒是發(fā)生肝細(xì)胞癌的主要人群。國(guó)外報(bào)道嬰幼兒期的乙型肝炎病毒攜帶者發(fā)生肝細(xì)胞癌的比例為30%，我國(guó)肝細(xì)胞癌的年病死率為14.82/10萬。推算全國(guó)每年18.2萬人死于肝癌，而肝癌病人中的大部分血中帶有乙型肝炎病毒。因此乙型肝炎與肝癌的關(guān)系密切。

6.怎樣預(yù)防乙型肝炎？

我國(guó)乙型肝炎的預(yù)防任重而道遠(yuǎn)，全體新生兒乙肝疫苗免疫是預(yù)防乙型肝炎的重中之重。除新生兒免疫外，學(xué)齡前兒童是非新生兒免疫中的重點(diǎn)人群，必須接受乙肝疫苗免疫。第三層就是乙型肝炎高危人群的免疫。這三層人群都免疫了，才能使我國(guó)乙型肝炎發(fā)病率在近期內(nèi)下降。乙型肝炎預(yù)防有兩種措施：一種是在生活上注意不要受乙肝病毒感染。另一種是用乙型肝炎疫苗或乙肝病毒免疫球蛋白預(yù)防。

7.什么是乙型肝炎疫苗？

乙型肝炎疫苗是表面抗原亞單位疫苗，表面抗原本身是沒有傳染性的，所以疫苗是十分安全的。乙型肝炎疫苗所誘導(dǎo)的抗體是可以殺滅乙型肝炎病毒的乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）。由于乙型肝炎病毒可演變成慢性肝炎、肝硬化和肝癌，故乙型肝炎疫苗又可以間接預(yù)防肝癌。所以在新生兒期及兒童期打滿三針乙肝疫苗后，可以預(yù)防慢性肝炎、肝硬化和肝癌的發(fā)生，這是很明白的道理。

8.乙型肝炎疫苗給什么人接種？

乙型肝炎疫苗適用于全部人群。

   第一類新生嬰兒是接受乙肝疫苗免疫最重要的人群，因?yàn)樵诖藭r(shí)期如果被乙型肝炎病毒感染，90%可以變成無癥狀感染，乙肝病毒攜帶者，其后果十分嚴(yán)重。30%的與乙肝病毒感染相關(guān)的肝細(xì)胞癌來源于新生兒期乙型肝炎病毒感染，并且發(fā)展為慢性肝炎的比例大。所以新生兒免疫是預(yù)防乙型肝炎的重中之重。自2003年起，我國(guó)政府已免費(fèi)為新生兒提供乙肝疫苗，并規(guī)定所有新生兒必須接受乙肝疫苗免疫，這是兒童的權(quán)利，也是父母的義務(wù)。

   第二類重點(diǎn)人群是6歲以下的兒童。這類兒童被乙型肝炎病毒感染后，30%-70%的人也可以成為乙型肝炎病毒攜帶者，成年后容易發(fā)展成慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

   第三類人群是醫(yī)生，尤其是外科、婦產(chǎn)科、牙科、耳鼻喉科，從事血清檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)人員以及全體護(hù)士。如果沒有感染過乙型肝炎病毒的人都應(yīng)當(dāng)注射疫苗，除了保護(hù)自己外，還可保護(hù)病人的安全。另外，家里有乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者，其家庭成員除生活上注意外，都應(yīng)當(dāng)打乙型肝炎疫苗，以避免感染。

第四類人群是重體力勞動(dòng)、生活擁擠、容易造成勞動(dòng)損傷的人群，如建筑工人、漁民等。

第五類人群是免疫功能低下的人群，如腫瘤手術(shù)后，長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物者、腎透析患者、經(jīng)常要輸血及血制品的血液病患者，他們的身體多不佳，抵抗力很低，一旦感染了乙型肝炎病毒，后果十分嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)打高劑量的乙肝疫苗。

第六類人群為軍隊(duì)、某些專業(yè)的大學(xué)生，如運(yùn)動(dòng)員等。

9.乙型肝炎疫苗有幾種劑量？各適于什么人？

   當(dāng)前我國(guó)生產(chǎn)的乙型肝炎病毒基因重組疫苗有5微克/支，適于兒童使用；10微克/支，適于青年、成年人使用。在一定劑量范圍內(nèi)，疫苗劑量越大，免疫后抗-HBs的陽轉(zhuǎn)率越高，抗-HBs在血液中的水平越高，使全程免疫后對(duì)人體保護(hù)效期加長(zhǎng)。

10.如后進(jìn)行疫苗免疫？

首先要了解免疫對(duì)象的健康狀況，認(rèn)真閱讀疫苗說明書上的禁忌癥，以免引起不良反應(yīng)。

檢查疫苗出廠期及失效期，過期的疫苗不可以使用。船舷破碎、裝量不足、有沉渣、過度混濁的疫苗也不能用。

提倡使用一次性自毀型注射器。使用后進(jìn)行銷毀處理，避免發(fā)生交叉感染。

11.哪些人不能注射乙肝疫苗和無需注射乙肝疫苗？

首先是發(fā)燒的人不能注射疫苗，退燒后再注射。其次是過敏體質(zhì)的人，即對(duì)許多東西都過敏的人要慎用，實(shí)施免疫時(shí)要備有腎上腺素，以防意外。

乙型肝炎病毒攜帶者及乙型肝炎患者用了乙肝疫苗也是不能誘導(dǎo)出免疫反應(yīng)的。但疫苗對(duì)此類人群也沒有有害反應(yīng)。

對(duì)于抗-HBs陽性，并且水平較高的人無需再免疫，因?yàn)樗麄凅w內(nèi)已有保護(hù)性抗體。但如果抗體水平很低，仍是疫苗免疫的適宜對(duì)象。

12.乙肝臨床癥狀有哪些？

   乙型肝炎潛伏期平均為6周，但也可能長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。小孩感染常常無癥狀。但與成人相比，大多數(shù)兒童可以成為病毒慢性攜帶者。有癥狀的患者會(huì)感到虛弱無力，并出現(xiàn)胃部不適和其他流感樣癥狀。還會(huì)出現(xiàn)尿色變深或灰白色糞便。常見黃疸（皮膚發(fā)黃或鞏膜黃染）。癥狀可以持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血液檢查方能確診。

成人大多數(shù)急性感染均能完全康復(fù)，但很多兒童卻會(huì)變成病毒的慢性攜帶者。急性乙型肝炎病人康復(fù)后（并未變成慢性攜帶者）對(duì)該病具有終生免疫力。

如出現(xiàn)不明原因的倦怠、乏力、食欲減退、肝區(qū)痛、肝腫大、肝區(qū)叩打痛、黃疸、尿色深等癥狀和現(xiàn)象。應(yīng)做肝病檢查和乙肝血清學(xué)檢測(cè)。

13.五項(xiàng)病毒學(xué)指標(biāo)的意義是什么？

乙型肝炎表面抗原：乙型肝炎表面抗原是乙型肝炎急、慢性感染的最重要指標(biāo)，陽性則肯定是乙型肝炎病毒感染，它在急性乙型肝炎病人、慢性乙型肝炎病人及乙肝病毒攜帶者的血清中都呈陽性。但也有極小部分人雖然是乙型肝炎病毒感染，卻查不到表面抗原，因?yàn)椴《咀儺惢蛟谘械臐舛忍停?dāng)前的試劑查不出來。

e抗原：e抗原是乙型肝炎病毒感染力強(qiáng)的指標(biāo)。血清中病毒含量高，少量的血就可以有傳染性，也表示病毒在肝臟中正處于旺盛繁衍期，肝臟內(nèi)及血液內(nèi)有大量病毒存在。

表面抗體：表面抗體是表面抗原誘導(dǎo)的特異性抗體，他不能和表面抗原同時(shí)存在。表面抗體的出現(xiàn)表示乙型肝炎病毒感染的終止，是康復(fù)的信號(hào)，是防止乙型肝炎再感染的信號(hào)。我們接種乙型肝炎疫苗就是為了得到這種抗體，有了它就不怕乙型肝炎再感染了。無論從任何角度，都是我們想獲得的指標(biāo)。

e抗體：是針對(duì)e抗原所產(chǎn)生的抗體，這種抗體對(duì)防止乙型肝炎病毒的再感染是沒有意義的。但它告訴我們，乙型肝炎病毒在肝臟中的繁殖水平可能下降了，傳染性降低了。并且有可能是走向康復(fù)的開端。如果在治療過程中，e抗原的消失和e抗體的出現(xiàn)，應(yīng)視為好兆頭，證明治療已達(dá)到某些效果，也是臨床治療醫(yī)生所追求的效果。應(yīng)該注意的是，乙型肝炎病毒攜帶者隨著年齡的增加，e抗體陽性率也增加。e抗體（抗-HBe）陽性并不意味著乙型肝炎病毒感染進(jìn)程的結(jié)束，對(duì)人體的損害并未停止。因此肝硬化、肝癌等與乙型肝炎病毒感染相關(guān)的肝病仍有發(fā)生，不可掉以輕心，應(yīng)密切注意病情的發(fā)展。

核心抗體（抗-HBc）：核心抗體是核心抗原誘導(dǎo)出的抗體，它是乙型肝炎病毒感染最早出現(xiàn)的抗體，也是消失最晚的抗體。少部分乙型肝炎病毒感染者，只出現(xiàn)核心抗體，其他均不能測(cè)出。核心抗體是乙型肝炎病毒感染的可靠指標(biāo)，但它不能阻止乙型肝炎病毒的再感染。

14.乙肝疫苗應(yīng)該接種多少針，接種部位？

  孩子出生后按國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定的0，1，6個(gè)月的程序接種三針，即出生后24小時(shí)內(nèi)接種第一針，一個(gè)月時(shí)接種第二針，六個(gè)月時(shí)接種第三針；成人和兒童按照0，1，6月程序進(jìn)行接種，接種部位上臂三角肌外側(cè)肌肉注射，小年齡兒童也可大腿外側(cè)肌肉注射。

15.擴(kuò)大免疫人群，全面控制乙肝

  為加速控制乙肝，必須雙管齊下，對(duì)新生兒及其他人群同時(shí)實(shí)施乙肝疫苗免疫。只有這樣，才能完全預(yù)防乙肝病毒的傳播。由于人群普遍獲得了抵抗乙肝病毒的免疫力，因而避免了人們對(duì)乙肝的恐懼心理，減少對(duì)乙肝病毒攜帶者的歧視。有關(guān)科學(xué)研究揭示乙肝是原發(fā)性肝癌的重要原因，50%以上的原發(fā)性肝癌石油乙肝病毒感染造成的，換句話說，接種疫苗預(yù)防乙肝，可同時(shí)預(yù)防原發(fā)性肝癌。

16.病毒性肝炎預(yù)防控制策略與措施

各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病毒性肝炎防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立病毒性肝炎防治研究專項(xiàng)基金，保障經(jīng)費(fèi)投入，制定本地區(qū)的防治戰(zhàn)略規(guī)劃，多部門協(xié)調(diào)，共同做好肝炎控制工作。

提高新生兒尤其是農(nóng)村地區(qū)新生兒乙肝疫苗接種率和及時(shí)接種率，推動(dòng)其他人群乙肝疫苗預(yù)防接種工作，保護(hù)易感人群，降低病毒攜帶率。

加強(qiáng)對(duì)采供血機(jī)構(gòu)和血液制品生產(chǎn)單位的監(jiān)督與治理整頓，加大對(duì)血液、血制品和醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的監(jiān)督管理力度。

實(shí)施安全注射，提倡使用自毀型注射器；嚴(yán)防一次性注射器被再次使用。

加強(qiáng)飲食衛(wèi)生監(jiān)督管理，預(yù)防和控制食源性肝炎的傳播。做好飲水及糞便衛(wèi)生管理，嚴(yán)防飲用水及水源被糞便污染，在農(nóng)村要進(jìn)行改水改廁，做到糞便無害化，加強(qiáng)水源保護(hù)，實(shí)行飲水消毒。

開展健康教育，增強(qiáng)防病意識(shí)

開展肝炎發(fā)病及流行情況的監(jiān)測(cè)、疫苗接種率和人群免疫水平監(jiān)測(cè)，深入了解和掌握病毒性肝炎的流行特征與規(guī)律，為預(yù)測(cè)疾病流行趨勢(shì)、合理分配資源及制定有效的預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。

17、乙肝表面抗原陽性母親的新生兒在乙肝疫苗全程免疫后，什么時(shí)候應(yīng)該做血清學(xué)檢查？為什么？

HBsAg陽性母親的新生兒，特別是母親伴有HBeAg陽性者，要在1歲和6歲時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，以了解其是否產(chǎn)生了保護(hù)性的乙肝表面抗體（抗-HBs）。如果沒有，要及時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫，因?yàn)檫@些孩子受再感染的危險(xiǎn)性是HBsAg陰性母親孩子的10倍。感染后容易變成HBsAg攜帶者。

18、為什么有些人對(duì)乙肝疫苗無應(yīng)答或反應(yīng)性差？

注射3針乙肝疫苗后不產(chǎn)生表面抗體，稱為無應(yīng)答，注射后產(chǎn)生表面抗體但滴度≤IOmIU／mL為弱反應(yīng)。無應(yīng)答或反應(yīng)性差在免疫人群中一般不超過10％，免疫應(yīng)答的強(qiáng)弱受多種因素的影響，包括機(jī)體免疫功能的狀態(tài)、年齡因素。如40歲以上成年人、老年人對(duì)疫苗的應(yīng)答較兒童差，疫苗劑量也是重要因素。一般講低劑量疫苗的應(yīng)答較高劑量疫苗免疫應(yīng)答差。肥胖者、免疫缺陷者，服用免疫抑制藥物者對(duì)疫苗免疫應(yīng)答都較差。對(duì)無應(yīng)答或反應(yīng)性差的人常需進(jìn)行加強(qiáng)注射，或加大接種劑量、

19、肝炎病毒是怎么進(jìn)入人體的？

（1）甲、戊型肝炎急性期病人糞便里有大量病毒，這些病毒一旦污染了飲水、食物、菜蔬、瓜果、河里的貝殼類、蝦、蟹或日常家庭用具，沒有感染過這兩型肝炎病毒的人，飲用被甲、戊型肝炎病毒污染的飲水、吃生的污染蔬菜或接觸污染的用具，病毒隨飲食進(jìn)入體內(nèi)，形成感染。
   （2）乙、丙、丁型肝炎傳播方式與甲、戊型肝炎不同，病毒主要在血液里，其次為月經(jīng)、唾液、陰道分泌物和精液。這些含有病毒的體液通過破損的皮膚粘膜進(jìn)入人體，隨血流入肝，造成感染，所以它們的傳播方式主要是血傳。

20、兒童肝炎有何特點(diǎn)？

首先，兒童期患病毒性肝炎，以甲型肝炎為主，而且多為黃疸型。起病較急，常有發(fā)熱、腹痛。黃疸前期較短，消化道和呼吸道癥狀較明顯，且肝脾腫大也較顯著。
    大于6月齡的兒童發(fā)生重型肝炎較多，除病情危重。病死率高外，小兒肝炎一般病程較短，恢復(fù)尚徹底。
    嬰幼兒感染乙型、丙型肝炎后，易成為病毒的慢性攜帶者。感染年齡越小，形成持續(xù)性感染的機(jī)率越大。圍產(chǎn)期感染乙型肝炎的嬰兒，80%可成為HBsAg持續(xù)攜帶者；幼兒期感染者，30%成為HBsAg持續(xù)攜帶者，且HBsAg轉(zhuǎn)陰困難。這些病毒攜帶者還易重疊或同時(shí)感染其他病毒，如 HDV的感染，可使肝病加重。

21、如何預(yù)防乙型肝炎？

預(yù)防乙型肝炎可采取兩種措施:
在生活上和集體環(huán)境中盡可能不用未檢測(cè)乙型肝炎指標(biāo)的血液

及血制品。不到黑窩點(diǎn)去獻(xiàn)血。、不要從事男同性戀和宿娼活動(dòng)。不

要用不潔的注射器、穿刺針、針灸針、牙鉆、內(nèi)窺鏡等介入性醫(yī)療儀

器。不要用不消毒的剃須刀、穿耳針、紋身針等進(jìn)行美容活動(dòng)。不要

和乙型肝炎病人及乙肝病毒攜帶者共用毛巾、牙刷、被褥等，以防生

活接觸性感染。

另外就是接種乙型肝炎疫苗，提高自生的免疫抗體水平。

22、慢性HBsAg和HBV攜帶者能否自然轉(zhuǎn)陰？機(jī)率有多少？

自然轉(zhuǎn)陰現(xiàn)象肯定是存在的，但由于是慢性HBsAg攜帶者，可攜帶數(shù)年、十幾年或數(shù)十年，因此陰轉(zhuǎn)的機(jī)率不是很高。陰轉(zhuǎn)率的個(gè)體差異很大，可能與機(jī)體的免疫功能、年齡、性別、感染的時(shí)間長(zhǎng)短及遺傳基因等因素有關(guān)；且與乙肝病毒有無復(fù)制等狀態(tài)有關(guān)。一旦病毒的DNA與被感染的肝細(xì)胞基因合二為一（稱為“整合”）時(shí)，這時(shí)病毒復(fù)制可能停止，但血清HBsAg可能持續(xù)陽性，且易發(fā)生惡性癌變。乙肝病毒容易發(fā)生基因變異也是長(zhǎng)期攜帶病毒的原因之一，因?yàn)樽儺惡蟮牟《荆瑱C(jī)體免疫能力不能識(shí)別出變異病毒，因此造成終身攜帶。

23、預(yù)防接種證是兒童健康的身份證

接種疫苗，是每個(gè)孩子的權(quán)利，也是兒童健康和家庭幸福的保障。預(yù)防接種證是兒童接種疫苗的憑證，也是兒童入托、入學(xué)和成年后就業(yè)、出國(guó)的健康身份證。2006年頒布的《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，兒童在辦理入托、入學(xué)時(shí)，要求教育和疾控部門實(shí)行預(yù)防接種證查驗(yàn)制度，對(duì)無證或未按規(guī)定完成接種者，必須進(jìn)行補(bǔ)種，否則不準(zhǔn)入托、入學(xué)。全國(guó)人大頒布的新的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中，進(jìn)一步明確“國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度”。

三針保護(hù)一生