脊髓灰質炎（脊灰）

1.  疾病概況

脊灰俗稱“小兒麻痹癥”，是由脊灰病毒引起的一種急性傳染病，主要通過糞-口途徑傳播。大多數(shù)感染者無癥狀，約四分之一的感染者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道癥狀和肢體疼痛，極少數(shù)病例出現(xiàn)肢體弛緩性麻痹，并留下終生殘疾。在一些罕見的病例中，脊灰病毒可破壞延髓細胞，導致呼吸麻痹甚至呼吸驟停、乃至出現(xiàn)死亡。在疫苗前時代，幾乎所有兒童都會感染脊灰病毒，平均每200名感染者中會出現(xiàn)1例麻痹病例。麻痹病例的典型神經癥狀是四肢（尤其是下肢）出現(xiàn)不對稱的急性弛緩性麻痹，通常無感覺障礙。持續(xù)的麻痹及由此產生的畸形是脊灰常見的后遺癥。麻痹型病例的病死率為2%～20%，如延髓受累病死率可急劇升高，尤其是青少年和成人。

2.  主要癥狀

脊灰潛伏期為3～35天（一般為5～14天)。而后主要經歷以下五個時期：

(1) 前驅期：主要癥狀為發(fā)熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身過敏；亦可見惡心、嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等，持續(xù)1～4天。

(2) 癱瘓前期：前驅期癥狀消失后l～6天，體溫再次上升，頭痛、惡心、嘔吐嚴重，皮膚發(fā)紅、有短暫膀胱括約肌障礙，頸后肌群、軀干及肢體強直灼痛，常有便秘。

(3) 癱瘓期：自癱瘓前期的第3、4天開始，大多在體溫開始下降時出現(xiàn)癱瘓，并逐漸加重，當體溫退至正常后，癱瘓停止發(fā)展，無感覺障礙。

(4) 恢復期：癱瘓從肢體遠端開始恢復，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，一般病例8個月內可完全恢復，嚴重者需6～18月或更長時間。

(5) 后遺癥期：嚴重者受累肌肉出現(xiàn)萎縮，神經功能不能恢復，造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染后數(shù)十年，發(fā)生進行性神經肌肉軟弱、疼痛，受累肢體癱瘓加重，稱為“脊灰后肌肉萎縮綜合征”。

3.  治療原則

脊灰急性期應對癥治療，防止并發(fā)癥。康復期以物理治療為主，改善肌肉營養(yǎng)狀況，促進肌肉的恢復。

4.  預防措施

接種脊灰疫苗是預防脊灰的重要措施。兒童在2、3、4月齡及4歲各接種1劑。需提高并保持高水平的口服脊灰減毒活疫苗常規(guī)免疫接種率，并輔以補充免疫活動作為補充措施。

其他預防措施還包括：

(1) 隔離傳染源：病人、隱性感染者和病毒攜帶者均為脊灰病毒的傳染源。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染和無麻痹型患者不易被發(fā)現(xiàn)，因此在脊灰病毒的傳播中起重要作用；

(2) 切斷傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，在發(fā)病的早期咽部排毒可經飛沫傳播。注意衛(wèi)生，防止病從口入；

(3) 及時發(fā)現(xiàn)疫情并采取有效的控制措施。