十月乳腺癌宣傳月

每年十月，世界各國都紀(jì)念乳腺癌宣傳月，這有利于提高人們對于這一疾病的認(rèn)識、早期發(fā)現(xiàn)和治療以及姑息治療問題加以關(guān)注和支持。

每年約有138萬乳腺癌新發(fā)病例及45.8萬例死亡（國際癌癥研究機(jī)構(gòu)Globocan，2008年）。無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，乳腺癌都是全世界婦女目前面臨的最為常見的癌癥。在低收入和中等收入國家，由于期望壽命的延長、城市化的加劇以及對西方生活方式的采用，該病的發(fā)病率在過去若干年一直不斷上升。

目前，人們尚不完全了解乳腺癌的病因，因此疾病的早期發(fā)現(xiàn)仍然是乳腺癌控制工作的基石。當(dāng)對乳腺癌做到了早期發(fā)現(xiàn)，并且如果有條件作出適當(dāng)診斷和治療，那么就有很大的可能使乳腺癌得以治愈。然而，如果發(fā)現(xiàn)較晚，那么往往就不再選擇治愈性治療方法。這時(shí)就需要采用用來緩解病人及其家庭痛苦的姑息治療。

大多數(shù)的死亡（26.9萬）發(fā)生在低收入和中等收入國家，這些國家主要因?yàn)槿狈υ缙诎l(fā)現(xiàn)疾病的認(rèn)識以及衛(wèi)生服務(wù)方面存有障礙，多數(shù)患有乳腺癌的女性在疾病晚期才得到診斷。Maria's的故事（見下）說明了資源匱乏情況下成千上萬名婦女經(jīng)常遇到的驚人情境。如果建立起了適當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生規(guī)劃，這類情境就可得以扭轉(zhuǎn)。

世衛(wèi)組織鼓勵(lì)將綜合性乳腺癌控制規(guī)劃作為國家癌癥控制計(jì)劃的組成部分加以實(shí)施。針對低收入和中等收入國家提出的早期發(fā)現(xiàn)策略建議為：要注意早期體征和癥狀并在示范地區(qū)通過臨床乳房檢查進(jìn)行篩查。乳房造影篩查的費(fèi)用很高，只有在那些具有良好衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施并可負(fù)擔(dān)長期規(guī)劃的國家才具有可行性。

摘自：http://www.who.int/cancer/events/breast_cancer_month/zh/index.html

乳腺癌之謎

幾十年來，乳腺癌發(fā)病率在富裕國家比貧窮國家上升得快。科學(xué)家開始更多地了解其原因，但仍存在尚未得到解答的疑問。Patrick Adams報(bào)道。

近40年前，美國前第一夫人貝蒂?福特向全世界宣布她已被確診患乳腺癌，將接受根治性乳房切除術(shù)以消除腫瘤。福特公開宣布其診斷情況的勇敢決定打破了對乳腺癌的沉默，促使數(shù)百萬婦女接受篩查。這使美國乳腺癌檢出率大幅度上升。該現(xiàn)象被研究人員稱作“貝蒂?福特波動”。

相比之下，過去三十年間美國和其它富裕國家乳腺癌發(fā)病率上升現(xiàn)象則不僅僅是由于人們的認(rèn)識提高和接受篩查的人數(shù)增加。而且，雖然乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2的變異確實(shí)會大大增加女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但只有不到10%的乳腺癌患者攜帶遺傳性突變基因。

對于是否存在其它形式的遺傳性乳腺癌，還需要進(jìn)一步研究。大部分乳腺癌患者都沒有已知的遺傳性危險(xiǎn)因素，這使科學(xué)家疑惑這到底是怎么一回事。

一些東南亞國家和非洲國家的乳腺癌發(fā)病率比發(fā)達(dá)國家要低五倍。那么，是不是發(fā)達(dá)國家婦女的生活方式使她們更有可能罹患乳腺癌呢？

這種發(fā)病率差距是不是因?yàn)楦F國的乳腺癌檢出率更低呢？換句話說，是不是窮國的真實(shí)疾病負(fù)擔(dān)比現(xiàn)有數(shù)據(jù)所表現(xiàn)出來的要高？

牛津大學(xué)流行病學(xué)家和癌癥專家Tim Key博士說：“不能說有哪些人群從基因上就對該病免疫，因?yàn)槲覀冎溃绻藗儚母F國移居富國，一兩代人之后，他們的發(fā)病率就和西方人一樣了。這和人們的生活方式有關(guān)。”

Key認(rèn)為，肥胖和飲酒顯然與此有關(guān)。他說：“肥胖婦女血液中[荷爾蒙]雌激素的含量更高，因?yàn)橹炯?xì)胞會產(chǎn)生雌激素。”而雌激素會刺激大部分乳腺癌腫瘤的生長。酒精也與血液中荷爾蒙含量升高有關(guān)，可能就是由于這個(gè)原因飲酒也會增加女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。有幾項(xiàng)最近的研究表明，增加鍛煉有助于控制體重并可能通過其它機(jī)制減少患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

從生活方式上講，生育狀況或許可以解釋全球在乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)方面的巨大差異。Key說：“非洲一些地方乳腺癌發(fā)病率低，因?yàn)楫?dāng)?shù)嘏栽谀贻p的時(shí)候就開始生兒育女，一生會生育多個(gè)孩子并且對其進(jìn)行長時(shí)間母乳喂養(yǎng)。”他認(rèn)為，這些地方的乳腺癌發(fā)病率低可能部分上是由于當(dāng)?shù)貗D女的乳腺組織發(fā)生了結(jié)構(gòu)性變化，而且干細(xì)胞數(shù)量減少了。但也有可能是因?yàn)樯梢越档团源萍に厮剑瑥亩档突既橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)。

紐約西奈山醫(yī)療中心的Philip Landrigan博士是一位兒科醫(yī)生和流行病學(xué)家，他還是牽頭研究環(huán)境危害影響的專家。他說：“女性一生經(jīng)歷的月經(jīng)周期越多，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。每次懷孕都意味著減少9到10次月經(jīng)周期。而且，我們知道，進(jìn)入青春期越早的女性一生經(jīng)歷的月經(jīng)周期越多，而現(xiàn)在女童進(jìn)入青春期的時(shí)間比一代人以前早了一到兩年，這讓我們非常擔(dān)心。”

Landrigan補(bǔ)充說，飲食結(jié)構(gòu)可能與此有關(guān)；有研究表明，超重或肥胖的女童一般進(jìn)入青春期更早。

荷爾蒙替代療法和口服避孕藥都是雌激素來源，而且均有研究證明是患乳腺癌的危險(xiǎn)因素。

Landrigan和其他科學(xué)家特別擔(dān)心被稱為內(nèi)分泌干擾素的化學(xué)品。內(nèi)分泌干擾素出現(xiàn)在包括止汗劑、防曬霜、化妝品和食品包裝材料乃至農(nóng)藥和牙具在內(nèi)的許多物品中，可以模仿、擴(kuò)大、改變甚至阻礙雌激素的效果。而雌激素可以發(fā)揮的作用就包括調(diào)節(jié)乳腺發(fā)育的順序和時(shí)機(jī)。

關(guān)于內(nèi)分泌干擾素對人類健康的影響，自50年前滴滴涕造成的環(huán)境危害為人所知并在多國被禁用以來一直存在爭議。但是，對于滴滴涕對乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響，流行病學(xué)數(shù)據(jù)比較混雜。

世衛(wèi)組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)流行病學(xué)家Kurt Straif博士也是該機(jī)構(gòu)長期以來關(guān)于人類致癌風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)系列專著的負(fù)責(zé)人，該系列是全世界最全面的致癌風(fēng)險(xiǎn)目錄。Straif博士說：“這是確定致癌風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域的挑戰(zhàn)之一。”

“一般認(rèn)為，能夠說明導(dǎo)致人類患癌癥的最強(qiáng)有力的證據(jù)是表明人類接觸和人類患癌癥之間存在因果關(guān)系的流行病學(xué)研究。考慮到一些癌癥的潛伏期長，很有可能在首次接觸后20年都沒有證據(jù)表明癌癥風(fēng)險(xiǎn)上升。”確實(shí)，現(xiàn)有約30份有關(guān)滴滴涕和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)研究中的大部分都有這個(gè)局限性，不論這些研究是手術(shù)組織的病例對照比較研究，還是跟進(jìn)時(shí)間不到14年的前瞻性研究，或是對中老年婦女血清樣本的回顧性研究。

2007年，Barbara Cohn博士和公共衛(wèi)生研究所兒童健康和發(fā)展項(xiàng)目的同事發(fā)表了他們研究1959至1967年（美國滴滴涕使用高峰階段）采集的年輕女性血液樣本的成果。他們發(fā)現(xiàn)，兒童期和青春期早期接觸滴滴涕會造成50歲以前患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加五倍。

    Landrigan本人對美國兒童接觸鉛的情況進(jìn)行的研究為美國在1970年代禁止含鉛漆并最終禁止含鉛汽油提供了科學(xué)依據(jù)。他說：“這真是非常重要。該研究具有里程碑意義。我們從動物毒理實(shí)驗(yàn)中得知許多化學(xué)品都會增加動物患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但這項(xiàng)研究首次很好地證明了對人類的致癌風(fēng)險(xiǎn)。

一個(gè)世衛(wèi)組織專家小組對多篇論文進(jìn)行了審查，其中包括Cohn和同事的研究成果。該專家小組在其2011年報(bào)告《滴滴涕室內(nèi)殘余噴灑的人類健康影響》中稱，接觸滴滴涕“一般與乳腺癌無關(guān)”，“雖然有一些證明存在相互關(guān)聯(lián)的研究，但絕大多數(shù)研究認(rèn)為不存在關(guān)聯(lián)。”

但還沒有一項(xiàng)研究是在瘧疾流行的撒哈拉以南非洲和亞洲國家進(jìn)行的。這些地方普遍使用噴灑滴滴涕的方式滅蚊。

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的Straif說：“有關(guān)晝夜顛倒的倒班工作造成乳腺癌的證據(jù)比化學(xué)品引起乳腺癌的證據(jù)更為確鑿。”

他還補(bǔ)充說，導(dǎo)致正常睡眠習(xí)慣被破壞的倒班工作目前被列為“國際癌癥研究機(jī)構(gòu)2A類致癌物”，也就是說對人類很可能有致癌性。

最近發(fā)表的論文進(jìn)一步支持兩者之間存在因果關(guān)系。Straif說：“考慮到現(xiàn)代社會中倒班工作很常見，這可能對整個(gè)人群而言都屬于危險(xiǎn)因素。”

但是，乳腺癌基金會和其它積極行動者認(rèn)為美國在如何預(yù)防乳腺癌的研究方面投入不夠，呼吁對化學(xué)品實(shí)施預(yù)防性監(jiān)管。

設(shè)在舊金山的乳腺癌基金會定期出版名為《證據(jù)狀況》的全面報(bào)告。Janet Gray博士是該報(bào)告2008和2010年版主筆。她說：“大部分資金都花在了尋找治療方法上。”

她還說：“我也想找到治愈方法。但如果可能的話，我更想預(yù)防該病。至關(guān)重要的是，我們要開始考慮接觸環(huán)境化學(xué)品和構(gòu)成公共衛(wèi)生問題的疾病之間的關(guān)聯(lián)。我們的目標(biāo)應(yīng)該是減少接觸并預(yù)防疾病的發(fā)生。”    摘自：http://www.who.int/bulletin/volumes/91/9/13-020913/zh/index.html