促進人類狂犬病的預(yù)防工作

2013年9月27日 – 狂犬病是一種人畜共患疾病，全球150多個國家和地區(qū)存在該疾病。每年有超過5.5萬人死于狂犬病，多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲。在與疑似患有狂犬病的動物接觸之后幾個小時內(nèi)采取清創(chuàng)和免疫措施，可以預(yù)防狂犬病和避免死亡。犬類是狂犬病的主要宿主和傳播者。為犬類接種疫苗，是預(yù)防人類狂犬病的最具成本效益的戰(zhàn)略。

狂犬病

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重要事實

150多個國家和地區(qū)存在狂犬病。

每年有超過5.5萬人死于狂犬病，多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲。

被疑患狂犬病動物咬傷的受害者中，15歲以下兒童占40%。

人類狂犬病死亡病例絕大多數(shù)由狗引起。

在與疑似患有狂犬病的動物接觸之后幾個小時內(nèi)采取清創(chuàng)和免疫措施，可以預(yù)防狂犬病和避免死亡。

每年全世界共有1500多萬人在接觸后接受預(yù)防接種，以防狂犬病。估計這一做法每年可挽救數(shù)十萬條生命。

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狂犬病是一種人畜共患疾病（由動物傳播到人類的疾病），由一種病毒引起。狂犬病感染家畜和野生動物，然后經(jīng)過與傳染性物質(zhì)（通常是唾液）密切接觸，通過咬傷或抓傷傳播至人。

除南極洲以外，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人類死亡病例發(fā)生在亞洲和非洲。一旦出現(xiàn)狂犬病癥狀，幾乎總會致命。

貧窮和脆弱人群的死亡情況鮮有報告，狂犬病是這類人群中受到忽視的疾病。這一疾病主要發(fā)生在邊遠的農(nóng)村地區(qū)，在這些地方預(yù)防狗與人傳播的措施并沒有得到落實。狂犬病的漏報情況也妨礙了從國際社會動員資源，消除由狗作為媒介的人類狂犬病。

癥狀

狂犬病潛伏期通常為1至3個月，短則不到一周，長則一年以上。狂犬病最初癥狀是發(fā)熱，傷口部位常有疼痛或有異常或原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感（感覺異常）。

隨著病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴散，發(fā)展為可致命的進行性腦脊髓炎癥。

然后可能出現(xiàn)以下兩種情況。狂躁性狂犬病患者的癥狀是機能亢進，躁動，恐水，有時還怕風(fēng)。數(shù)日后患者因心肺衰竭而死亡。

早癱性狂犬病約占人類死亡病例總數(shù)的30%。與狂躁性狂犬病相比，其病程不那么劇烈，且通常較長。從咬傷或抓傷部位開始，肌肉逐漸麻痹。然后患者漸漸陷入昏迷，最后死亡。早癱性狂犬病往往會有誤診，造成狂犬病的漏報現(xiàn)象。

診斷

目前尚無檢測手段可在出現(xiàn)臨床癥狀前診斷人是否感染狂犬病，而且若不出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)等特異性的狂犬病體征，也很難做出臨床診斷。人類狂犬病可通過各類診斷技術(shù)對活體和尸體做出確認，這些技術(shù)旨在檢測受到感染組織（大腦、皮膚、尿液或唾液）的全病毒、病毒抗原或氨基酸。

傳播

人類通常在被已受感染的動物深度咬傷或抓傷后染上狂犬病。犬類是狂犬病的主要宿主和傳播者，是造成亞洲和非洲每年大約5.5萬例人類狂犬病所有死亡病例的感染源。

在美國，蝙蝠是造成人類狂犬病多數(shù)死亡病例的原因。蝙蝠狂犬病最近已成為澳大利亞和西歐的一項公共衛(wèi)生威脅。人類由于接觸狐貍、浣熊、臭鼬、豺、貓鼬以及其他食肉性野生宿主后出現(xiàn)的死亡情況極為罕見。

該病也可通過感染性物質(zhì)（通常為唾液）直接接觸人體粘膜或新近皮膚破損處傳染。因咬傷而出現(xiàn)人傳人的情況雖有理論上的可能性，但從未得到證實。

吸入含有病毒顆粒的氣溶膠或通過移植已感染病毒的器官有可能感染狂犬病，但很罕見。攝入已感染狂犬病的動物的生肉或其他組織不是人類感染源。

接觸后預(yù)防

接觸后預(yù)防包括：

發(fā)生接觸后，盡快對傷口進行局部處理。利用可滿足世衛(wèi)組織推薦標準的有效力和有效果的狂犬病疫苗接種一個療程。如有指征，可注射狂犬病免疫球蛋白。在接觸狂犬病后很快進行有效治療可以防止出現(xiàn)癥狀和死亡。

對傷口的局部處理以化學(xué)或物理手段清除感染處狂犬病毒是有效的防護措施。因此，迅速對可能已感染狂犬病毒的所有咬傷處和抓傷處進行局部處理很重要。建議采用的急救程序包括立即用肥皂和水、洗滌劑、聚維酮碘消毒劑或可殺死狂犬病毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以上。

推薦的接觸后預(yù)防

接觸后預(yù)防取決于人們與疑患狂犬病動物的接觸方式（見表）。

表：接觸類型和推薦的接觸后預(yù)防    

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與疑患狂犬病動物的接觸類型                     接觸后預(yù)防措施    

I類： 觸摸或飼喂動物，動物舔觸處的皮膚完整       無    

II類：輕咬裸露皮膚，或無出血的輕微抓傷或擦傷；   立即接種疫苗并對傷口進行局部處理    

III類： 一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，動物     立即接種疫苗并注射狂犬病免疫球蛋

舔觸處的皮膚有破損；動物舔觸處的粘膜被唾液       白；對傷口進行局部處理

污染，與蝙蝠有接觸。                

所有與II類和III類有關(guān)的暴露在經(jīng)過評估認為具有狂犬病危險時，就要進行接觸后預(yù)防。導(dǎo)致危險上升的情況有：

咬人哺乳動物為已知的狂犬病貯主或媒介種屬；

動物看起來有病或表現(xiàn)不夠正常；

傷口或粘膜受到動物唾液的污染；

發(fā)生無端咬人情況；

動物沒有獲得免疫接種。

在發(fā)展中國家，在決定是否采取預(yù)防措施時不應(yīng)孤立考慮疑似動物的免疫接種狀況。

誰面臨的風(fēng)險最大？

亞洲和非洲共有30億多人可能面臨犬類狂犬病威脅。最有風(fēng)險者是住在不易提供或獲得人類疫苗和狂犬病免疫球蛋白的農(nóng)村地區(qū)的人。

窮人面臨較高風(fēng)險，在非洲，與疑患狂犬病毒的動物接觸后采取狂犬病預(yù)防措施的平均費用為40美元，在亞洲為49美元，而在這些地方每人收入只有大約1-2美元。

各年齡組均面臨風(fēng)險，15歲以下兒童最易患狂犬病；接觸后預(yù)防措施的對象平均40%是5–14歲兒童，其中多數(shù)是男童。

因住地或職業(yè)性質(zhì)而可能持續(xù)、頻繁或較多接觸狂犬病毒的任何人員也面臨風(fēng)險。那些在可能不太容易立即獲得適當醫(yī)療服務(wù)的農(nóng)村地區(qū)從事密集戶外活動的旅行者，不論停留多久，也應(yīng)被視為高風(fēng)險者。在狂犬病疫區(qū)生活或停留的兒童面臨的風(fēng)險尤其高。

預(yù)防

消除犬類狂犬病

可以通過接種疫苗預(yù)防狂犬病。為犬類接種疫苗以消除犬類狂犬病是預(yù)防人類狂犬病的最具成本效益的戰(zhàn)略。在若干國家，尤其在拉丁美洲，為動物（主要是犬類）接種疫苗降低了人類（以及動物）狂犬病的病例數(shù)。然而，最近在非洲、亞洲和拉丁美洲部分地區(qū)出現(xiàn)了人類狂犬病死亡病例上升的情況，這說明狂犬病作為一個嚴重公共衛(wèi)生問題重新出現(xiàn)。

對于非洲和亞洲很多地區(qū)而言，通過控制家養(yǎng)犬狂犬病預(yù)防人類狂犬病，是一個現(xiàn)實的目標。如果考慮到未來可以節(jié)省人類接觸后預(yù)防治療的費用，這樣做在經(jīng)濟上也是合算的。

人類進行預(yù)防性免疫接種

可利用安全、有效疫苗實施接觸前免疫接種。對在戶外（尤其是在農(nóng)村地區(qū)）長時間活動，參加像是騎自行車、露營或遠足活動的旅行者，以及對生活在面臨較大接觸危險的長期旅客和外籍人士，建議采用這一措施。還建議將這一接觸前免疫接種用于從事某些高風(fēng)險職業(yè)的人員，例如處理狂犬病活病毒以及其他與狂犬病相關(guān)病毒的實驗室工作人員，還用于那些所從事的活動從專業(yè)方面或其它方面可在受到狂犬病影響的地區(qū)直接接觸到蝙蝠、食肉動物和其它哺乳動物的人員。由于兒童往往會與動物玩耍，咬傷可能會更重，或者不對咬傷進行報告，因而他們面臨著更大風(fēng)險。當他們在高風(fēng)險地區(qū)生活或參訪時，可以考慮為其接種疫苗。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對

至少三十年來，世衛(wèi)組織一直在通過宣傳、調(diào)查和探討以及使用新工具方面的研究活動，努力打破對狂犬病預(yù)防和控制造成影響的“忽視循環(huán)”，特別是對低收入和中等收入國家造成的影響。

本組織繼續(xù)促進人類狂犬病的預(yù)防工作，方法是消除犬類狂犬病，以及更加廣泛地使用皮內(nèi)途徑進行接觸后預(yù)防。這一皮內(nèi)途徑可減少細胞培養(yǎng)疫苗的用量，并由此使成本降低60％至80％。

世衛(wèi)組織支持到2015年在所有拉美國家消除人類和犬類狂犬病以及到2020年在東南亞消除由犬類傳播的人類狂犬病目標。后者制定的區(qū)域性五年計劃（2012-2016年）目標是，將目前人類狂犬病流行國家的估計死亡數(shù)減半。

摘自：http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/index.html