我國(guó)是結(jié)核第三高負(fù)擔(dān)國(guó)家，疫情嚴(yán)峻，易感者眾多。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說，"上醫(yī)治未病"，預(yù)防結(jié)核是重要的議題。

首先我們要明確，感染結(jié)核與患結(jié)核病是兩個(gè)概念。感染結(jié)核菌的人粗略全世界估計(jì)有三分之一，然而感染者中僅有5~10%的概率在一生中可能發(fā)展為結(jié)核病。那么，那些人容易染上結(jié)核病呢?

環(huán)境因素非常重要。結(jié)核的密切接觸者包括家屬容易染上結(jié)核病。例如，我院近期住院的一位重癥結(jié)核患者，其妻日夜守護(hù)，終于將患者從死亡線上救回來，但自己其后檢查發(fā)現(xiàn)也染上肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎。醫(yī)護(hù)人員也是感染和發(fā)病的高危人群。關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查，我國(guó)有報(bào)道對(duì)917名醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核感染率調(diào)查，感染者大約70%；醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核發(fā)病率高于一般人群，英國(guó)甚至有文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)護(hù)人員發(fā)病率是普通人群的4倍。我們周圍也不時(shí)發(fā)生醫(yī)生、護(hù)士的患病實(shí)例。有一位不滿三十的婦產(chǎn)科醫(yī)生，博士剛畢業(yè)即患上肺結(jié)核，因工作繁忙未能及時(shí)診治，大半年后病灶就明顯擴(kuò)散，不得不長(zhǎng)期請(qǐng)病假進(jìn)行規(guī)律治療，后雖有所好轉(zhuǎn)，終于還是因?yàn)樯眢w原因不得不離開心愛的手術(shù)臺(tái)崗位。另外如打工者，生活遷徙流動(dòng)，居無定所；居住于藏式民居者，通風(fēng)條件差；羈押的犯人，牢室狹窄擁擠。有的地方本身結(jié)核疫情較高，居民也容易染上結(jié)核。例如四川省的甘孜州，筆者去年曾巡診甘孜，發(fā)現(xiàn)其傳染性肺結(jié)核患病率250/十萬，居于全省之冠，且缺醫(yī)少藥，交通不便，傳染源不易被發(fā)現(xiàn)和診治，結(jié)核就是當(dāng)?shù)氐某Ｒ姴　?/p>

眾所周知，免疫低下的人群都是結(jié)核病的易患者。最常見的是本身患有一些削弱細(xì)胞免疫的疾病:艾滋病、糖尿病、塵肺、需行血液透析的尿毒癥、需要實(shí)施胃大部切除的胃病，還有一些腫瘤如頭頸部腫瘤和何杰金氏淋巴瘤患者。例如，約30%的HIV感染者同時(shí)感染結(jié)核菌，雙重感染者一生中發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的概率高達(dá)50%。再如，塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比例達(dá)到34%~85%。其次，一些器官移植宿主、風(fēng)濕病患者和癌癥患者，長(zhǎng)期服用激素和免疫抑制劑，接受化療，也容易削弱免疫力。近年使用生物制劑如腫瘤壞死因子拮抗劑的患者發(fā)生結(jié)核的病例受到關(guān)注，2010年哈爾濱殺醫(yī)案的兇手就是使用腫瘤壞死因子拮抗劑類克后發(fā)生結(jié)核的一例患者。還有，在一些特殊的生命周期免疫力下降，也容易罹患結(jié)核。妊娠婦女、老人、孩子均易患結(jié)核。

一些生活習(xí)慣也使得人們?nèi)菀谆疾　１热缥鼰煛嬀啤⑽尽⑺厥场Ｈ缢略旱纳畟H，長(zhǎng)期素食，患結(jié)核的概率也較高。

結(jié)核易感性還和遺傳有關(guān)。比如雙胞胎，一個(gè)患結(jié)核；另一個(gè)患結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)就很高；高加索人患結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)比黃種人和黑人要低；分子生物學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)了一些不同種族的抵抗基因和易感基因。筆者曾研究藏族結(jié)核的易感性與易感基因的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白家族11成員1(SLC11AI)基因單倍型與藏族結(jié)核易感性有關(guān)，說明藏族患者存在易感基因。

如果是結(jié)核易患人群，應(yīng)如何預(yù)防呢？

首先，治療造成免疫力低下的疾病，如積極治療艾滋病（抗病毒）、藥物飲食療法控制血糖治療糖尿病。如果罹患需要使用激素、免疫抑制劑、生物制劑的疾病，應(yīng)審慎考慮藥物的使用時(shí)機(jī)、療程與劑量。生物制劑使用之前必須做結(jié)核篩查，確定無結(jié)核感染，有感染或發(fā)病必須抗結(jié)核后方可用。

第二，積極篩查結(jié)核感染。使用PPD皮試和血伽馬干擾素釋放實(shí)驗(yàn)（IGRA）了解是否感染結(jié)核病。WHO建議的高風(fēng)險(xiǎn)人群首先是：HIV感染人群、結(jié)核密切接觸者、使用腫瘤壞死因子拮抗劑者、接受透析者、準(zhǔn)備接受器官移植或血液移植者、塵肺患者。其次是：羈押人員、醫(yī)務(wù)人員、來自結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家移民、無家可歸者、吸毒人員。結(jié)核密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先做PPD皮試，陽性者做血伽馬干擾素釋放實(shí)驗(yàn)篩查；艾滋病或者使用激素的人群，因PPD皮試陽性率過低，需要單用IGRAs或聯(lián)合使用PPD試驗(yàn)。如確定為潛伏結(jié)核感染者，需進(jìn)行預(yù)防化療，方案是單用異煙肼6~9月或者異煙肼利福平聯(lián)合使用3~4月。

第三，定期胸部X光片或胸部CT體檢，可以半年或一年做一次。一旦發(fā)現(xiàn)肺部陰影，及時(shí)就診。

第四，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不吸煙不飲酒，確實(shí)素食者可采用魚素、蛋奶素或補(bǔ)充維生素D等營(yíng)養(yǎng)添加劑的方式維護(hù)健康。注意營(yíng)養(yǎng)，不胡亂減肥，盡量不熬夜。減少出入網(wǎng)吧等空氣不良的地方。保持良好心態(tài)。

第五，做好隔離工作。如果是結(jié)核的密切接觸者或醫(yī)務(wù)人員，切記帶口罩做好防護(hù)，病房或居室的空氣消毒也必須做好。病房可用紫外線或空氣消毒器消毒，居家時(shí)接觸則則宜與患者分室居住，加強(qiáng)自然通風(fēng)，也可使用紫外燈或空氣消毒器消毒，地面、家具表面和痰盂需要每天消毒。

明確哪些人群是結(jié)核感染和發(fā)病的高危人群并進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于預(yù)防結(jié)核非常有意義。誠(chéng)如今年結(jié)核日主題"社會(huì)共同努力，消除結(jié)核危害"所提倡，希望大家都能關(guān)注結(jié)核，為消滅結(jié)核貢獻(xiàn)自己的力量。

(來源：中國(guó)防癆協(xié)會(huì)官方網(wǎng)站 作者：華西醫(yī)院呼吸科 陳雪融  收集整理：馬斌忠)