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腎結(jié)石怎么會那么疼?得了該怎么辦?沒得要如何預(yù)防?一文告訴你

來源:南京市疾控中心 發(fā)布時間:2022-05-26 10:57:52 瀏覽次數(shù): 【字體:

你或許在電視里見過一顆小小的腎結(jié)石是如何征服硬漢的。前一秒,硬漢虎背熊腰的,站得筆挺。突然一下捂著肚子,滿地打滾。

電視里也許有點夸張,但是腎結(jié)石的絞痛還是挺折磨人的。

在我國,腎結(jié)石是一種常見病。流行病學數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,腎結(jié)石的患病率為 1.7 ~ 14.8%,并且?guī)缀跛袊抑校疾÷识汲噬仙厔荨?/p>

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一、腎結(jié)石是怎么形成的

腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石中比較常見的一種,顧名思義,就是腎臟中形成的小石頭,當尿液中存在的鈣質(zhì)草酸鹽尿酸等濃度過高或溶解度降低時,發(fā)生堆積、變硬,就會引發(fā)結(jié)石。

常見病因

具體表現(xiàn)

飲食習慣

飲水量過少,食入過多的高嘌呤類(海鮮、豆類、內(nèi)臟類)、高鹽、高蛋白質(zhì)或高鈣食物、高草酸類食物(菠菜)等

代謝異常

甲狀旁腺功能亢進、長期臥床、腫瘤、服用激素類藥物、腎小管酸中毒、胱氨酸尿癥、高尿酸血癥等

尿路梗阻

腎積水、輸尿管狹窄、重復(fù)腎輸尿管、海綿腎、多囊腎、馬蹄腎、前列腺增生等

藥物因素

磺胺類、抗HIV藥物、Vit C、Vit D等

尿路感染

尿頻、尿急、尿痛、甚至血尿等

泌尿系異物

早期疼痛及排尿困難,若不及時取出,異物會進入膀胱形成膀胱結(jié)石等


此外,腎結(jié)石發(fā)病率有一定的地域性特點,比如南方發(fā)病率高于北方,沿海地區(qū)也比較多見;

與職業(yè)也有關(guān),一些高溫、喝水排尿比較少的工作,如工人、交警、司機會多見一些。

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二、腎結(jié)石為何會這么疼

當人體出現(xiàn)疼痛,有兩種可能,一個是已經(jīng)發(fā)生了感染,另一個是結(jié)石已脫落至輸尿管。輸尿管一般僅有0.5-0.7cm,一旦結(jié)石脫落,會像塞子一樣堵住輸尿管,排尿的通道被堵,腎盂和輸尿管使勁收縮想將尿液排出,就會導致絞痛發(fā)生。輸尿管有三個生理性狹窄位置,結(jié)石無法順暢通過這些地方,引起梗阻,就會導致腎積水。

問:腎結(jié)石不疼,就可以不管嗎?

答:腎結(jié)石痛不痛主要取決于結(jié)石的大小、形狀,有無梗阻和繼發(fā)性感染。隨著阻塞的延長,輸尿管因積水而擴張,疼痛即會逐漸地緩解。所以,真的不是不痛就不是病了。但其實,有腎結(jié)石卻不管,可能會讓結(jié)石越來越大,引起直接損傷、泌尿系感染,梗阻,引起腎積水、腎衰竭尿毒癥。 

問:腎結(jié)石有哪些表現(xiàn)呢?

1、疼痛

(1)脹痛或鈍痛 主要是由于較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水所致。

(2)絞痛 由較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動,刺激輸尿管引起痙攣所致。疼痛常突然發(fā)作,始于背、腰或肋腹部,沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部放射,可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。

2、血尿

血尿常伴隨疼痛出現(xiàn)。有時候患者無疼痛感,只有血尿或者血量極微,肉眼看不出來。體檢時大多包含尿液檢查,并且用顯微鏡檢查尿液離心后的沉渣,如果看到紅細胞數(shù)目過多就表示有血尿,有時正是腎結(jié)石的早期征兆。

3、排石

在疼痛和血尿發(fā)作時,可有沙粒或小結(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過尿道時有尿流堵塞及尿道內(nèi)刺痛感,結(jié)石排出后尿流立即恢復(fù)通暢,患者頓感輕松舒適。

4、感染

合并感染時可出現(xiàn)膿尿,急性發(fā)作時可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。


三、腎結(jié)石會導致什么后果

最嚴重的一種情況是可能因為堵塞尿道,造成腎積水,最終腎臟功能消失。

正常腎臟容積很小,只能容下10ml尿(遠小于膀胱的300~500ml),如果結(jié)石梗阻了尿液排出通路,腎臟會被尿憋得越撐越大,厚實的腎被越撐越薄,特別是慢性梗阻的時候往往沒有明顯疼痛癥狀或癥狀較輕容易被忽視,腎臟功能慢慢減退,甚至失去功能。所以,這種尿路的梗阻危害比較大。

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另外,腎結(jié)石還是潛伏的感染灶,特別是女性反復(fù)泌尿感染,卻查不出下尿路原因,很可能就是腎結(jié)石導致的。腎結(jié)石導致的反復(fù)感染和慢性感染,對腎臟功能有持續(xù)的影響,同時由于另一個腎仍在正常工作,許多人不會察覺到腎臟有異常。到檢查的時候,有腎結(jié)石的腎已經(jīng)壞掉,可能已經(jīng)發(fā)生重度感染,危及全身。

因此,腎結(jié)石不疼不代表沒有害,一旦發(fā)現(xiàn)要及時就診。


三、腎結(jié)石,哪些人易中招

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問:多喝水,真的可以排石嗎?

答:分情況而定,并不是所有的腎結(jié)石都可以自行排出。理論上以6mm的大小劃分為界限,若結(jié)石<6mm,絕大多數(shù)可通過大量飲水促進小結(jié)石的自行排出。若結(jié)石>6mm,則很難通過輸尿管排出,若攝入的水量過多還有可能造成積水腎壓力過大,加重腎功能損害。


四、腎結(jié)石該如何診斷

患者可到泌尿外科進行就診

檢查手段

檢查特點

尿常規(guī)

了解有無鏡下血尿與泌尿系統(tǒng)感染,協(xié)助診斷結(jié)石

泌尿系B超

可檢查出結(jié)石,但輸尿管中下段結(jié)石敏感性低

X線腹部平片(KUB)

可檢查出結(jié)石,但部分結(jié)石X線不顯影

泌尿系CT

可以發(fā)現(xiàn)X線不顯影的陰性結(jié)石,對于急診腎絞痛診斷意義非常重大,可做為首選的檢查方式

靜脈腎盂造影

幫助了解結(jié)石梗阻的位置、有無狹窄等解剖異常,了解腎臟排泄功能


腎結(jié)石有哪些治療方法

藥物治療:

一般來說,直徑6mm以下結(jié)石更容易應(yīng)用藥物排石成功,如服用解痙止疼藥物、排石藥物(中西藥物結(jié)合)等,同時增加飲水量,每日飲水2000-3000ml,增加運動來輔助排石治療。

體外沖擊波碎石:

大多數(shù)情況下,如果結(jié)石直徑超過6mm-10mm,自行排出的幾率比較小,可以采用體外沖擊波碎石。但是如果結(jié)石較大,超過20mm,不首選體外碎石治療。

如果合并感染或者有嚴重的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病,體外碎石治療的風險較大,也不適合體外碎石治療。

體外碎石次數(shù)不適合過多,如果2-3次后,結(jié)石沒有變化,效果不好,就要選擇微創(chuàng)手術(shù)治療了。

微創(chuàng)手術(shù)治療:

藥物治療和體外沖擊波碎石治療效果不好,或者結(jié)石直徑較大,比較復(fù)雜,或者尿路解剖有異常的需要考慮用輸尿管(軟)鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療。輸尿管(軟)鏡是經(jīng)人體自然通道——尿道、輸尿管,進行碎石取石的微創(chuàng)手術(shù)方式。

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經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是通過在腰部“打孔”進入腎臟進行碎石取石的微創(chuàng)手術(shù)方式,是體積較大或復(fù)雜腎結(jié)石的首選治療方式,取凈結(jié)石成功率最高。

有明確病因的需要同時進行病因治療。例如通過治療甲狀旁腺功能亢進、尿路梗阻等原發(fā)病預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。


五、如何預(yù)防腎結(jié)石

有些患者是由于遺傳因素導致的結(jié)石,如基因缺陷導致胱氨酸結(jié)石,這類結(jié)石很難預(yù)防;

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部分患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)很頻繁,可能手術(shù)幾個月的時間石頭就長得跟原來一樣大,這可能是由于存在泌尿感染,細菌促使結(jié)石生長,因此這類患者除了碎石之外,一定要注意治療感染;

如果曾經(jīng)有結(jié)石病史或者做過結(jié)石手術(shù),在生活中更需注意預(yù)防,定期門診復(fù)查,如果有結(jié)石的標本,一定要進行結(jié)石成分分析,這樣更有利于針對性的進行飲食和藥物方面的預(yù)防。

勤運動,強體質(zhì)

加強身體鍛煉,增加個體的機體免疫力和體內(nèi)代謝能力,預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生。

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飲食結(jié)構(gòu)合理化+定期體檢

對于結(jié)石病高發(fā)人群,改變不良的飲食習慣,控制動物內(nèi)臟的攝入量,可以適當增加水果、蔬菜、全谷雜糧等的攝入,保持營養(yǎng)均衡。同時要做到定期檢查,每年一次的體檢可幫助我們及早發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

導致腎結(jié)石的病因眾多,通用的預(yù)防方法最重要的還是多喝水,遵循少量多次原則,避免高蛋白、高鹽、高嘌呤(例如海鮮、動物內(nèi)臟等)飲食,減輕體重,積極控制高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高血脂等基礎(chǔ)病。

喝水注意事項

1、注意個體差異化:

對于腎臟健康的普通人來說,每天喝水2000ml為宜(不少于1500ml也不多于2500ml),而那些腎功能、心功能、肝功能不好的患者,喝水要注意量出為入,即根據(jù)日常排汗、排尿量,決定飲水量,否則大量飲水很容易造成水腫。

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需要注意的是,腎結(jié)石患者的飲水量要大于普通人,多喝水的目的是,讓沉淀和積聚在腎臟中的鈣質(zhì)、雜質(zhì)加速以尿液的形式排出體外,減少結(jié)石的形成。

2、別等口渴再喝水:

其實日常生活中,不少人都是在感受到口渴之后才會主動喝水,然而專家表示:等到口渴才喝水?晚了!

健康人體內(nèi)在失去250~500ml體液之后,身體盡可能地在短時間內(nèi)恢復(fù)水平衡。當大腦的中樞收到血液變濃、細胞內(nèi)液容量變少,以及細胞輕度坍塌的信息之后,就會啟動“補水”神經(jīng)沖動,最終產(chǎn)生口渴的感覺。

等到口渴再喝水很容易造成身體脫水,而脫水導致失去1%體重的體液時,很容易有頭痛、心情煩躁等表現(xiàn),如果長期水攝入量不足還會增加心腦血管疾病問題,也會引起便秘,腎結(jié)石,膽結(jié)石,高血壓,尿路感染等疾病的可能性。

3、除了不要口渴了才喝水以外,這2種喝水方式也很傷身,要避免:

(1)運動時或運動之后喝水

運動過程中身體各個器官都在發(fā)生調(diào)整,比如心肺功能增強而胃腸功能會減弱,這個時候如果大量且快速地喝水,很容易使胃部水潴留,引起胃痛、胃脹還有惡心等不適,腎臟與心臟的負擔也會加重。

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運動后體內(nèi)的鈉會隨著汗液排出體外,這時大量飲水卻不注意及時補鈉的話,很容易引起低血鈉癥,嚴重的時候甚至還導致腦水腫和肺水腫,損傷大腦和肺部功能,造成死亡。

那么運動的時候究竟該如何喝水呢?

建議在運動前1-2小時內(nèi)飲用400~600ml液體,并且做到分次喝而不要一次性喝完。若運動時間超過一個小時,還應(yīng)該及時補0.5-0.7g/L的鈉。

(2)一邊吃飯一邊喝水

北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師李景南表示:吃飯時喝水會影響腸胃功能,包括直接影響胃腸道初級消化功能。

李景南主任指出,飯前半小時喝水的補水效果是最好的。飯前半小時人處于空腹狀態(tài),水在胃部的停留10分鐘左右就會進入小腸,隨后就會被小腸吸收而進入血液,可以完全的被人體吸收利用。

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正確喝水應(yīng)該怎么喝呢?中國營養(yǎng)學會推薦喝水的四個最佳時間,分別是:每天清晨起床后,上午十點左右,下午三點到四點,晚上就寢前。

每天至少喝1.5升的水,可以根據(jù)自己生活環(huán)境、飲食以及身體情況等酌情增減。水以白開水為宜,而甜飲料、咖啡、奶茶、濃茶等不能完全替代水。

現(xiàn)代不少人喜好喝奶茶,甚至把奶茶當水喝,但其實這個做法很不健康。水是生命之源,人體也離不開水,因此正確喝水很重要,喝水的“門道”我們也該了解清楚。

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